Que es un Exantema?

Se llama exantema a pequeñas “manchitas” rojas solevantadas (pápulas) que aparecen en la piel del tronco, la carita e incluso las extremidades de los niños. Las causas más frecuentes son:


1. Sarampión:
2. Rubeola
3. Varicela
4. Exantema Súbito o Roseola infantil.
5. Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad
6. Escarlatina
7. Síndrome Pie-mano-boca.
8. Enterovirus
9. Adenovirus
10. Enfermedad de Kawasaki

Estas enfermedades son infecciosas causadas por vírus o bactérias por lo que estan asociadas a fiebre y distintos grados de compromiso del estado general del niño.

Cada vez que un bebé presente manchitas en el cuerpo debe consultarse al pediatra para que haga el diagnóstico correcto y explique a los padres y familiares de que se trata la enfermedad, cuanto durará, cual es su pronóstico y tratamiento.

Veremos la descripción del cuadro clinico de estos exantemas.

1. Sarampión
El periodo de incubación es de aproximadamente 4-12 días (durante los cuales no hay síntomas). El primer síntoma suele ser la aparición de fiebre alta, por lo menos tres días, tos, coriza (nariz moqueante) y conjuntivitis (ojos rojos). La fiebre puede alcanzar los 40º Celsius (104º Fahrenheit). Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la boca son patognomónicas (su aparición diagnostica la enfermedad) pero son efímeras,desapareciendo en unas 24 horas de haber aparecido.
Otro síntoma es la Exantema que aparece tres o cuatro días después de comenzar la fiebre, es una erupción cutánea de color rojizo que desaparece al presionar con el dedo. El característicos exantema del sarampión es descrito como un erupción generalizada, maculopapular, que comienza 2-3 días después de la aparición de la fiebre y de la sintomatología catarral. Aparecen primero detrás de las orejas, se extiende luego progresivamente a la frente, mejillas, cuello, pecho, espalda, extremidades superiores, abdomen y, por último, a las extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una dirección de cabeza a pies, con discreto picor. Al tercer día, el brote palidece; al cuarto, se vuelve de color pardusco, ya no se borra con la presión y la piel tiende a descamarse; desaparecer en el mismo orden que apareció. Por esa razón se suele decir que el salpullido se "mancha", cambiando de color de rojo a café oscuro, antes de desaparecer.
La erupción y la fiebre desaparecen gradualmente durante el 7 y 10 día, desapareciendo los últimos rastros de las erupciones generalmente a los 14 días, con descamación ostensible.

2. Rubéola
La rubéola se caracteriza por la aparición de pequeñas erupciones en la piel de un color rosáceo que se inician en la cabeza y progresan hacia los pies, haciéndose más intensa en el tronco, que en algunos pacientes puede producir picazón y suelen desaparecer en pocos días.
Las erupciones suelen mostrarse uno o dos días después del contagio. Junto a las manchas rojizas, los síntomas de la rubéola son bastante similares a los de un síndrome gripal, con malestar general, fiebre poco intensa, enrojecimiento de los ojos, dolor de garganta (faringitis) e inflamación dolorosa de ganglios alrededor de la nuca y en la región posterior de las orejas; conjuntivitis.[4]
Mientras que en los niños la rubéola suele revestir escasa gravedad, acompañándose algunas veces de otitis (infecciones de oídos), es más frecuente la complicación de la enfermedad entre los adultos que la padecen, que pueden sufrir otras patologías más graves provocadas por bacterias, como neumonía o encefalitis (en uno de cada 1000 casos). Esta última consiste en una infección que afecta al cerebro y conlleva un riesgo inmediato de coma, retraso mental a largo plazo, epilepsia e incluso muerte del paciente.
Los síntomas incluyen:
· adenopatías (ganglios inflamados) por lapsos de hasta una semana
· fiebre (que rara vez excede los 38°C ó 100,4°F)
· irritación (usualmente en el área de la cara, aunque también se extiende al tronco y extremidades. Tiene la apariencia de manchas rosadas debajo de la piel. Las manchas se manifiestan en el primer o tercer día de la enfermedad, pero desaparece al cabo de unos días, sin dejar daños permanentes)
· la señal de Forchheimer ocurre en el 20% de los casos, y se caracteriza por vesiculas rojas pequeñas en el paladar
· piel reseca
· inflamación de los ojos
· congestión nasal
· dolor e inflamación en las articulaciones
· dolor en los testículos
· pérdida de apetito
· dolor de cabeza
· en muy pocos casos, los nervios se vuelven débiles y entumidos

3. Varicela o peste cristal.
El signo más característico de la varicela es una erupción en la piel que aparece en forma de pequeños granos que en poco tiempo se convierten en vesículas (ampollas llenas de líquido). Las vesículas suelen aparecer primero por la cara, el tronco y el cuero cabelludo, extendiéndose después por todo el cuerpo. También puede afectar a la boca, a la vulva y al interior de los canales auditivos. Uno o dos días después las vesículas se transforman en costras. Durante los primeros días aparecen varias oleadas de vesículas, por lo que pueden verse a la vez lesiones en varias fases evolutivas (lo que se conoce como patrón "en cielo estrellado"). Las lesiones de la piel suelen ser muy pruriginosas (picar). Al aparecer las costras, las lesiones ya no serán contagiosas.
En el periodo prodrómico (el espacio de tiempo que transcurre antes de que aparezca la erupción, generalmente uno o dos días antes) suelen presentarse otros síntomas como fiebre, dolor de cabeza, malestar general, pérdida de apetito o vómitos. Estos síntomas suelen persistir durante los primeros días de la enfermedad.

4. Exantema Súbito o Roseola infantil.
El niño se encuentra muy bien de salud y un día, después de que hayan pasado entre siete y diecisiete días después del contagio, empieza a presentar una fiebre muy alta, de 39º o 40º. A pesar de la elevada temperatura, el pequeño no pierde el apetito, sino que come normalmente, continúa con ganas de jugar, y la verdad es que no tiene mal aspecto.En realidad, no parece que esté padeciendo una enfermedad, aunque en algunos momentos febriles se encuentre más inquieto, intranquilo o somnoliento. Cuando el médico lo examina; encuentra la faringe enrojecida y en los ganglios de la parte posterior de la cabeza puede observar una pequeña inflamación.Después de tres o cuatro días de fiebre, ésta baja bruscamente y aparece un exantema (manchas cutáneas) repentino. Por eso, a la roséola también se la conoce como exantema súbito o fiebre de los tres días. Estas manchitas son de color rosa pálido, de 1 a 5 mm., localizadas con más intensidad en el cuello y el tronco. Son manchas minúsculas, llamadas a veces la alfombrilla, que desaparecen a los dos o tres días.Estas manchas se parecen tanto a las de otras eruptivas infantiles, que muchas madres se confunden y creen que su pequeño tiene rubéola, sarampión o alguna de las otras más comunes. Sin embargo, la roséola tiene una característica distintiva que nos ayuda a diferenciarla: las manchas surgen cuando baja la fiebre, mientras que en el resto, de las eruptivas, éstas salen cuando la fiebre está en su apogeo.

5. Eritema Infeccioso o Quinta Enfermedad.
Las manifestaciones de la infección aguda en el niño sano varían desde una infección asintomática que pasa desapercibida, hasta la típica enfermedad con un curso en dos fases. Una semana después de la infección y coincidiendo con la presencia del virus en la sangre algunos pacientes desarrollan un cuadro moderado con fiebre, malestar, dolores musculares, dolor de cabeza y picores. La manifestación típica de la enfermedad, la erupción en la piel, se desarrolla 10 días más tarde. Aparece un rash en la cara (a veces precedido de fiebre moderada). Su apariencia es como si hubieran abofeteado las mejillas. A la vez que aparece este rash, o en unos pocos días, con frecuencia el rash se extiende a las extremidades y es menos habitual que se distribuya por el tronco. Clásicamente se describe como describe como un rash de color rosado con la apariencia de un tejido de encaje. En muchos casos, se acompaña de picazón. Este rash desaparece por si solo en 1 semana, pero puede reaparecer durante varias semanas, tras la exposición a fuentes de calor (baños), frío, ejercicio, sol, etc.

6. Escarlatina.
Caracterizada por fiebre alta, inflamación de amígdalas, adenopatías cervicales y eritema de color rojo intenso, primero localizado en el cuello y tórax, pero luego generalizado a todo el cuerpo, de aspecto puntiforme y algo sobreelevado; también la mucosa bucal aparece enrojecida (enantema) con lengua aframbuesada.
· Aparece la faringitis (a veces no) y fiebre de 38,9-40 ºC abruptamente, hay náuseas y vómitos, cefaleas, malestar general, dolor abdominal difuso y escalofríos.
· El exantema aparece 1-5 días después del comienzo o término de los síntomas faríngeos. La faringe presenta un color rojo y edema que comprende las amígdalas, paladar blando y úvula (puede haber signos de la faringitis en amígdalas, linfadenopatías, etc.). La lengua se vuelve blanca y saburrosa, las papilas se enrojecen e hipertrofian, proyectándose a través de la capa blanca (lengua en fresa blanca). Hacia el 4º o 5º día se desprende la capa blanca y la lengua se ve rojo brillante con las papilas prominentes (lengua en fresa roja).
· En paladar blando hay eritema punteado y petequias esparcidas.
· El exantema aparece primero en cabeza y cuello, luego tronco, y al final las extremidades. El compromiso se completa a las 36 h, se respetan palmas y plantas. Es un eritema difuso que se blanquea con la presión, hay numerosas elevaciones papulares punteadas de 1-2 mm (“piel de gallina” o de “papel de lija”).
· En la cara hay un marcado enrojecimiento de frente y mejillas (se respeta el triángulo de Filatov). En cuerpo el eritema es marcado en pliegues cutáneos inguinal, axilar, antecubital, y regiones abdominales y sobre sitios de presión (nalgas y sacro).
· En la fosa cubital y pliegues axilares se ve un carácter lineal petequial de la erupción (líneas de Pastia).
· Pueden aparecer en abdomen y tórax lesiones vesiculares en cabeza de alfiler (sudamina miliar). En su máxima expresión el exantema presenta un aspecto difuso, color escarlata brillante.
· El exantema persiste 4 ó 5 días y a medida que empieza a desvanecerse aparece la descamación en cara (sobre las orejas), se extiende a tronco y extremidades (incluyendo manos y pies, entre la 2ª y 3ª semana).

7. Síndrome Pie-mano-boca.
La enfermedad mano-pie-boca (exantema vírico de manos, pies y boca) comúnmente es causada por el virus de Coxsackie A16, un miembro de la familia de los enterovirus.
La enfermedad no se propaga a partir de las mascotas, pero sí lo puede hacer de una persona a otra. Se puede contraer si se entra en contacto directo con secreciones de nariz y garganta, saliva, líquido de ampollas o las heces de una persona infectada. Es más contagiosa en la primera semana.
El período de tiempo entre la infección y el desarrollo de los síntomas es de 3 a 7 días.
El factor de riesgo más importante es la edad. La infección ocurre con más frecuencia en niños menores de 10 años, pero se puede observar en adolescentes y ocasionalmente en adultos. Los brotes se presentan con más frecuencia en verano y a comienzos del otoño.
Síntomas
· Fiebre
· Dolor de cabeza
· Pérdida del apetito
· Erupción con ampollas pequeñas en las manos, los pies y en el área donde se coloca el pañal, las cuales puede ser sensibles o dolorosas si se presionan
· Dolor de garganta
· Úlceras en la garganta (incluyendo las amígdalas), boca y lengua

8. Enterovirus.
Exantema que generalmente evoluciona enm 2 a 3 dias asociados a diarrea y fiebre.

9. Adenovirus.
Los adenoviruus ES um grupo de vírus com más de 40 serotipos y clinica respiratória (tos, bronquitis, faringitis, etc.) o digestiva (diarrea, vómitos), pueden acompañarse de exantema.

10. Enfermedad de Kawasaki.
Esta es una enfermedad aguda que presenta fiebre, eritema, erosión conjuntival, oral, edemas (hinchazón) en miembros, eritema (enrojecimiento) en plantas y manos, erupciones cutáneas (exantemas)e hiperplasia de los ganglios linfáticos cervicales y ocasionalmente inflamación cardíaca y de las articulaciones mayores